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3月11日起,江苏省人民医院康复医学中心专家顾昭华主任作为常驻专家担任我院康复医学科学术主任,对医院康复医学科的临床、教学、科研等工作,进行全面指导。

3月12日下午，顾昭华主任为康复大厅的治疗师们进行康复案例分析。

首先由康复治疗师小顾汇报案例：“患者宋爷爷，85岁，20多天前出现右侧肢体活动不利，确诊‘左侧脑干梗死’，经神经内科临床治疗后来院康复治疗。右侧上肢-手-下肢Brunnstrom分级为II-I-II，右侧肢体无法运动，手仅有轻度屈曲；不能健侧翻身，坐位平衡I级，不能步行，经过2周的康复治疗，目前已能拄拐辅助步行，但步行困难、迈步费力、姿势严重向左侧倾斜。”

听完小顾的回报，顾主任分析道：“步行是人类最重要的运动能力，对日常生活活动来说也是重中之重，因而患者及家属最希望恢复的是步行能力。针对这个病例，大家有什么问题吗？”

这时，康复治疗师小王提出了自己的疑问：“顾老师，我有个问题，经过系统康复训练，虽然宋爷爷现在已经能拄拐辅助步行，但其肢体功能还是不足，Brunnstrom分级是进步到III-II-III了，但股四头肌的肌力还是2级，坐位下不能伸膝，按理来讲，患者是不能患侧站立的，但是宋爷爷站立时下肢很有力，还能辅助步行，这是为什么呢？”

“这个问题非常好。”顾昭华主任解释道：“偏瘫患者的上下肢功能由大脑皮质发出的皮质脊髓侧束所支配，执行下肢的随意功能，也就是踢腿伸膝这些动作，但是站立下肢的负重支撑却不是由皮质脊髓束支配，而是主要由来自于脑干网状结构发出的脊髓束支配；因为脑卒中患者中大多是脑皮质、基底节区、脑干非网状结构受损，所以90%的卒中患者是可以实现步行功能的。”

“但是，这个患者的步态出现姿势严重不对称、拐杖远离身体、骨盆严重倾斜，迈步很缓慢费力，步行安全上还有很大欠缺，所以我们还需要……”针对宋爷爷的当前的问题，顾主任现场演示了姿势与步行矫正技术，患者步态当即得到很好的改善。

这时，治疗师小张又提出了疑惑：“顾老师，那为什么有的偏瘫患者拿拐杖的时候，喜欢远离身体、导致身体严重倾斜呢？”

顾主任又解释道：“这个问题也很好，看似简单但容易被我们忽视。从心理上，拐杖是帮助患者支撑的，同时也可以保护患者安全，所以患者拿到拐杖后，喜欢按照拐杖三点步行原则，先将拐杖向侧前摆出支撑，然后将身体重量压在侧前方的拐杖上，这时患者的重心侧前移、导致足跟抗重能力下降，患者上肢就会用力支撑、肩胛上提，从而失去了健侧足跟的抗重，让患侧骨盆上抬，则患侧下肢成为了功能性长腿，导致了迈步困难且容易加重足下垂内翻。”

一番解释令大家豁然开朗。

“要想改变这种状况，我们需要打破患者的习惯性思维，比如这样……”，顾主任一边解说，一边对宋爷爷的步态进行调整，采用打破常规的拐杖使用方法(健侧—拐杖—患侧)，让治疗师帮助宋爷爷的健侧肘关节靠近躯干，以防止他摆出过大距离，再让宋爷爷先迈出健侧，促进患侧负重，以实现健侧足跟的抗重力支撑，下一步再摆出拐杖，果然，拐杖不再远离身体，接着再让宋爷爷迈出患腿，这样患侧腿迈步就轻松了。

期间，顾主任还展示了他在国际上首创的“绳带疗法”中肩带的使用技巧。

在康复治疗师以往的医学认知中，肩带主要是负责纠正肩关节半脱位的，然而顾主任认为，肩带对于患者上肢的减重、改善患者步态也有良好的辅助作用。经过30分钟的指导实践，宋爷爷的步子迈的又快又稳又轻松，姿势也不再东倒西歪了！

宋爷爷和家属对顾主任万分感谢，康复大厅的治疗师们也对顾主任的步行纠正技术与绳带疗法非常惊讶，没想到如此短的时间，竟有如此立竿见影的效果。

最后，顾主任强调，步行是我们人类最重要的功能性活动，而步态则是我们步行过程中表现出的特征模式，步行能力存在着个体化特征，比如不同年龄、性别、职业……都有着不同的步态，所以步行最需要的是建立功能性步行，安全、速度则是达到功能性步行的基本要求。

脑卒中后，患者的步行能力想要恢复并接近正常步行步态，需要循序渐进，并且由专业的康复医学团队经过系统练习和指导，方能达到效果，最大限度地提高患者日常生活能力，回归家庭回归社会。

近来，顾昭华主任每天都会到门诊康复大厅亲自指导全院的康复患者，包括ICU重症、脑损伤、脊髓损伤、骨折术后康复患者，均取得了良好疗效。

顾主任说，他不仅要将自己的技术经验毫无保留的教给大家，还会把省人医康复医学中心的高级技术带过来，让溧阳患者在家门口就能享受到省人医的医疗服务。

专家简介

顾昭华

副主任技师

江苏省人民医院溧阳分院康复医学科学术主任

江苏省人民医院重症康复科病区治疗师长

中国医学气功协会专委会委员

中国康复医学会康复工程专委会委员

中国康复医学会重症康复专委会意识障碍学组委员

江苏省中西医结合学会运动疗法专委会委员

南京物理医学与康复学会神经学组副组长

江苏省人民医院溧阳分院康复医学科学术主任

受江苏省人民医院康复中心派遣支援，曾担任无锡同仁国际康复医院（现无锡市康复医院）、广东荣军医院、徐州医学院附属医院康复治疗师长主持与开展康复治疗工作多年。

2010年参加香港康复技术培训，从事新bobath、PNF教学培训10多年，曾参与香港PNF国际导师实践教学助理2次，陆续取得国际Bobath初、高级认证，WCPT、米兰整脊、国际MRP运动再学习，肌内效贴，筋膜与运动、传统功法康复培训等课程认证。

2015年起综合各项技术，创立了GCT整体控制理念-绳带疗法、三级感觉管理手法，并在国内开设30余场培训班，30余场国内沙龙、讲座；核心杂志发表绳带、悬吊、矫形足垫、律动等技术文章20篇，参编康复专著2本，国家发明与实用新型专利10个，其专利在国内康复治疗中广为应用。

擅长疑难重症脑损伤、脊髓损伤、脑瘫、脊骨疼痛患者的姿势矫正、步行步态与肢体功能障碍的康复治疗，常年受邀国内多家医院技术培训，疑难病例会诊等。