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随着现代生活条件的不断提高,大家对健康的重视,体检的普及,致使甲状腺结节的检出率大大提高。对于甲状腺结节，人们存在很多观念和认识上的误区，下面我就从以下几方面来说一说。

首先，对于甲状腺结节我们不用恐惧。

甲状腺结节80%以上属于良性，而良性结节，一般对人影响不大，可以观察而不用做任何处理；少数肿大的良性结节因压迫气管、神经需要手术治疗；另外15%～20%为恶性结节，就是甲状腺癌。

高分辨率超声检查对于甲状腺结节的诊断起到了举足轻重的作用，是评估甲状腺结节的首选方法。对触诊怀疑，或是X线、CT扫描、磁共振成像等检查中提示“甲状腺结节”的均应行颈部超声检查。

在甲状腺癌中约90%为分化性甲状腺癌，分化性甲状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮，主要包括甲状腺的乳头状癌和滤泡状癌。大部分的分化性甲状腺癌进展比较缓慢，近似良性的病程，它的10年生存率很高。但是某些组织学亚型的分化性甲状腺癌容易发生，并容易外侵。

正是因为分化性甲状腺癌分化性好、手术后复发率低、长期存活率高等，让大家感觉甲状腺癌的危害性不大，甚至认为甲状腺癌是“不死的癌症”，而不予重视！某些人还抨击医生过度诊断和治疗，提出应佛系面对甲状腺癌，这让从事甲状腺工作30多年的我产生了巨大的担忧！甲状腺癌真的如人们所说的不要紧吗？

对于恶性的甲状腺结节，就是甲状腺癌，我们应该高度重视。

甲状腺结节中约5%～15%为甲状腺癌，既然是癌，就有恶性肿瘤的特性。

在2023年11月江苏省医师协会外科医师专题会暨溧阳市肿瘤防治中心建设推进会上，我讲了一个课题叫《局部晚期甲状腺癌的诊治》。局部晚期甲状腺癌又叫进展期甲状腺癌，是指甲状腺肿瘤明显侵犯周围组织及器官，如：气管、神经、食道、喉、包绕颈部大血管、纵膈血管，以及广泛侵犯皮肤、皮下组织和肌肉等。

进展期甲状腺癌占所有甲状腺癌病例的5%左右，与早期甲状腺癌相比，进展期甲状腺癌手术范围广、创伤大、局部复发率高，是甲状腺癌患者的主要死亡原因之一。这部分患者因为肿瘤生长缓慢、不痛不痒，患者重视程度不够，往往出现声音嘶哑、吞咽困难、咯血、呼吸困难等症状才来就诊。

肿瘤发病时间久、生长缓慢（除外未分化甲状腺癌）是延误治疗的主要原因之一。这部分患者因为肿瘤大，侵犯范围广或影响重要器官而失去手术机会。但是，现代医学的不断进步，新辅助靶向治疗使部分局部进展期甲状腺癌患者获得手术机会，甚至可以达到完整切除，改善了这部分患者的预后。

我的工作中，不乏因为甲状腺癌根治手术后，认为已经好了，无关紧要了，数年后又复发转移，虽然经过靶向和同位素治疗获得了手术机会，但是做了气管部分切除、气管永久造瘘，生活质量很差，也很痛苦。还有早期甲状腺癌术后，不复查、不吃药，认为已经痊愈，10年后复发，并侵犯气管、喉、纵膈血管、颈部大血管而失去手术机会......实在令人痛心！

除了进展期甲状腺癌，另外还有一种未分化甲状腺癌，预后也很差，手术、化疗效果都不好，1年存活率在5%～15%！另外，其他还有晚期甲状腺癌伴肺转移、骨转移、脑转移等。

最后，总结以上内容，我们建议：

1.经常体检。体检能查出甲状腺疾病、甲状腺结节，也能让我们了解到结节的变化，从而掌握疾病的动态，必要时及时干预并处理。同时，体检也能查出我们身体中一些隐藏的疾病，使我们对自己的身体有更多了解，从而做出正确的预防和处理。

2.发现颈部类似肿块要考虑甲状腺肿瘤可能，应该进一步检查。

3.早期发现，早期诊断。找有经验的专科医生，给出正确、规范的诊治意见，避免肿瘤发展到局部晚期，从而延误了手术治疗的最佳时期。

史 云

主任医师

江苏省研究型医院学会分支机构委员、江苏省抗癌协会甲状腺专业委员会委员、常州市医学会普通外科分会甲状腺学组委员、常州市医疗事故鉴定专家库成员。

在近30年的临床实践工作中，除了开展普外科常见多发病诊治、急症危重病抢救、疑难杂症处理、实习进修带教、院内市内会诊外，在甲状腺病、甲状腺甲状旁腺肿瘤、乳腺肿瘤的外科治疗有着丰富的临床经验，尤其对于复杂的甲状腺恶性肿瘤有丰富的治疗经验。

在国家级、省级医疗科技核心期刊杂志发表10余篇医学论文，经常在国内、省内参加各种医学会议及学术交流，多次获得常州市新技术引进奖、溧阳市卫生系统先进个人。

颈部甲状腺外科门诊时间：周三上午、周四下午